泌尿系結(jié)石是一種人群高發(fā)、病因復(fù)雜且復(fù)發(fā) 率高的常見疾病，是 一 種 全 球 性 泌 尿 系 統(tǒng) 疾 病，其 病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。據(jù) Ｌｉｕ等調(diào)查，泌尿系結(jié)石 在 西 亞、東 南 亞、南 亞 的 患 病 率 為５％ ～１９．１％，治療后３～５年后復(fù)發(fā)率為２１％～５３％， 在所有結(jié) 石 中，草 酸 鈣（ｃａｌｃｉｕｍｏｘａｌａｔｅ，ＣａＯｘ）結(jié) 石是 最 常 見 的 結(jié) 石 成 分。 血 清 骨 橋 蛋 白 （ｏｓ－ ｔｅｏｐｏｎｔｉｎ，ＯＰＮ）是一種存在全身多器官、組 織 及 體液中的帶負電荷 的 磷 酸 化 糖 蛋 白，有 研 究 顯 示，ＯＰＮ 在 ＣａＯｘ結(jié) 石 形 成 中 扮 演 著 重 要 的 角 色，是 ＣａＯｘ結(jié) 石 形 成 過 程 中 重 要 的 一 環(huán)，有 研 究 表 明 ＯＰＮ 基 因 多 態(tài) 性 與 ＣａＯｘ 結(jié)石形成顯著相關(guān)。

１ 資料與方法

１．１ 臨床資料

選取我院泌尿外科２０１８年５～１０月因泌尿系 結(jié)石行手術(shù)治療的患者，術(shù)后通過紅外光譜結(jié)石分 析儀進行結(jié)石成分分析。根據(jù)分析結(jié)果，選取主要 成分為 ＣａＯｘ 結(jié) 石 者 ５０ 例 為 結(jié) 石 組，其 中 男 ２６ 例，女２４例；年齡２９～６６歲，平均（４６．３８±９．０２） 歲。收集同 期 正 常 體 檢 者 ５０ 例 為 對 照 組，男 ２９ 例，女２１例；年齡２５～６３歲，平均（４２．７２±１１．６３） 歲。兩組年齡、性 別 比 較 差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。

１．２ 結(jié)石組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入 標(biāo) 準(zhǔn)：
①２０１８年５～１０月在我院泌尿外 科住院行手術(shù)治療或者經(jīng)自然排石成功的患者；
② 本實驗所選的患者 依 據(jù)２０１４版《中 國 泌 尿 外 科 疾 病診斷治療指南》診斷為上 尿 路 結(jié) 石；
③患 者 有 完 整的病例資料及影像學(xué)資料，術(shù)后獲得的結(jié)石標(biāo)本 用 ＬＩＩＲ－２０進行成分分析，ＣａＯｘ成分占比＞９０％；
④根據(jù)患者身份證明所提供的地址和民族信息，篩 選原籍為桂西地區(qū)（百色市、河池市）并且在本地居 住時間＞１０年 的 患 者，

患 者 父 母 均 為 壯 族。排 除 標(biāo)準(zhǔn)：
①伴有嚴重的 尿 路 感 染 患 者；
②合 并 心 血 管 系統(tǒng)疾病、血液病、腫瘤及其他重大疾病；
③合并嚴 重肝腎功能不全者；
④年 齡＜１８歲 或 年 齡＞７０歲 者；
⑤不配合本次研究者。

１．２ 實驗儀器和試劑

ＬＩＩＲ－２０結(jié)石紅外光譜分析儀器、酶標(biāo)儀 Ｒａｙ－ ｔｏＲＴ－６０００、－８０℃醫(yī) 用 低 溫 保 存 箱、冷 凍 離 心 機 ５４５４Ｒ（德國 Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ股 份 有 限 公 司）、Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｌｕｓ單 通 道 移 液 器 （德 國 Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ股 份 有 限 公 司）、８道 移 液 器 Ｐ２０００、人骨橋蛋白試劑盒（武 漢 Ｅｌａｂｓｃｉｅｎｃｅ公司）。

１．３ 實驗方法

１．３．１ 結(jié)石成分分析

將住院患者手術(shù)獲得的結(jié) 石標(biāo)本 進 行 洗 滌、晾 干 （必 要 時 在 干 燥 箱 進 行 烘干）、研磨。使 用 ＬＩＩＲ－２０結(jié) 石 紅 外 光 譜 分 析 儀 器 進行結(jié)石成分分析。

１．３．２ 測定結(jié)石組和對照組血清

ＯＰＮ 濃度 分 別抽取結(jié)石組和對照組肘靜脈血２～５ｍｌ，離心后 獲得血清，使 用 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗 測 定 血 清 ＯＰＮ 濃度，測定方法按照人骨橋蛋白試劑盒說明書進 行，測定樣品時每個 濃 度 樣 品 并 列 加２孔，取 其 平 均值作為樣品濃度。

１．４ 統(tǒng)計學(xué)方法

使用ＳＰＳＳ１７．０進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符 合正態(tài)分布，用ｘ珚±ｓ 表示，比較采用ｔ檢驗，計數(shù) 資料用％表示，比較采用χ２檢驗，以α＝０．０５為檢 驗水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗。

２ 結(jié)果

結(jié)石組共５０例，其中一水草酸鈣（ＣＯＭ）６例、 ＣＯＭ＋二 水 草 酸 鈣（ＣＯＤ）３３ 例、ＣＯＭ＋ＣＯＤ＋ 碳酸磷灰石（ＣＡ．ＡＰ）１１例。根據(jù)結(jié)石成分將結(jié)石 組分為純 ＣａＯｘ（ＣＯＭ、ＣＯＭ＋ＣＯＤ）和混合 ＣａＯｘ （ＣＯＭ＋ＣＯＤ＋ＣＡ．ＡＰ）兩 組，其 中 純 ＣａＯｘ患 者 ３９例（７８％），混合 ＣａＯｘ患者１１例（２２％），純 Ｃａ－ Ｏｘ占比高于混合 ＣａＯｘ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝ ２１．６６１，Ｐ＜０．００１）。以標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值為橫坐標(biāo)，濃 度 為 縱 坐 標(biāo)，繪制血清 ＯＰＮ 標(biāo)準(zhǔn)曲線圖，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計算 樣品的 ＯＰＮ 濃度。結(jié)石組血清 ＯＰＮ 濃度顯著低 于 對 照 組 （Ｐ ＜０．００１）；結(jié)石組男性與女性血清 ＯＰＮ 濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；對 照組男性與女性血清 ＯＰＮ 濃度比較，差異無統(tǒng)計 學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；結(jié)石組男性血清 ＯＰＮ 濃度 顯 著低于對照組男性血清 ＯＰＮ 濃度（Ｐ＜０．００１）；結(jié) 石組女 性 血 清 ＯＰＮ 濃度低于對照組 女性血清 ＯＰＮ 濃度（Ｐ＜０．０５）；純 ＣａＯｘ患者血清 ＯＰＮ 濃 度顯著低于對照組血清 ＯＰＮ 濃度（Ｐ＜０．０１）；混 合 ＣａＯｘ患者血 清 ＯＰＮ 濃 度 與 對 照 組 血 清 ＯＰＮ 濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；混合 Ｃａ－ Ｏｘ患 者 血 清 ＯＰＮ 濃 度 高 于 純 ＣａＯｘ 患 者 血 清 ＯＰＮ 濃度（Ｐ＜０．０５）。

3 討論

ＯＰＮ 由腎小管細胞和乳頭表面細胞分泌到尿 液中，在正常 人 的 尿 液 中 正 常 排 泄，對 ＣａＯｘ結(jié) 石 的形 成 具 有 重 要 作 用。Ｌａｎｇｄｏｎ等發(fā) 現(xiàn) 在 體 外 隨著環(huán) 境 中 ＯＰＮ 濃 度 增 大，ＣＯＭ 晶 體 體 積 不 斷 減小，從而可以 推 斷 ＯＰＮ 可 以 抑 制 ＣａＯｘ結(jié) 晶 形 成。Ｃａｂａｌｌｅｒｏ等隨后發(fā)現(xiàn)小鼠的ＯＰＮ基 因 表達受損和 ＯＰＮ 尿液排泄增加后，腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng) 險相應(yīng)增加。這說明 ＯＰＮ 可抑制尿結(jié)石的形 成。 但也有學(xué)者持不同的觀點，Ｏｋａｄａ等在高草酸尿 模型中，ＯＰＮ 基因敲除小鼠腎 臟只有少量 ＣＯＭ 晶體沉積，并且晶體 細 小 而 均 勻，而 正 常 小 鼠 則 顯 示大量呈玫瑰花形狀的巨大晶體沉積，說明尿液中 ＯＰＮ 可促進 ＣＯＭ 形成。